Тяжелая закрытая травма черепа и головного мозга

под редакцией профессора В. М. Угрюмова

Особенности нехирургического лечения экстрапирамидной формы поражения головного мозга

Основной целью лечения экстрапирамидной формы поражения мозга является борьба с первичными нарушениями функции подкорковых и стволовых отделов мозга, профилактика вторичного нарушения их и предупреждение развития диэнцефального синдрома.

При нарушении внешнего дыхания (своеобразное упорядоченное, волнообразное дыхание или дыхание с периодическими более глубокими вдохами) с незначительным уменьшением легочной вентиляции и оксигенации артериальной крови бывает достаточной периодическая ингаляция 30—40% смеси кислорода с воздухом.

У больных с компенсированной циркуляторной гипоксией, проявляющейся в замедлении мозгового кровотока и увеличении церебральной артерио-венозной разницы по кислороду, производят внутривенное переливание гипертонического раствора маннитола из расчета 1,0—1,5 г на 1 кг веса больного. Показаний для применения более сильных дегидратационных средств, как мочевина, мочевина— маннитол, обычно не возникает.

Дегидратационные препараты назначают повторно под контролем данных комплексного клинико-неврологического исследования и при возможности исследования некоторых параметров кровообращения и газообмена головного мозга. Вполне адекватными критериями состояния мозгового кровообращения являются церебральная артерио-венозная разница по кислороду и давление крови во внутренних яремных венах или сигмовидных синусах. Косвенным показателем является величина давления спинномозговой жидкости при поясничном проколе.

Принимая во внимание то обстоятельство, что дегидратацнон-ная терапия является средством борьбы не только с отеком мозга, но и с нарушением кровообращения, уменьшенеим объема кровотока, назначение дегидратационных препаратов показано у больных с компенсированной циркуляторной гипоксией и при отсутствии явных клинических признаков отека мозга или повышения внутричерепного давления. В этих условиях дегидратационная терапия, ликвидируя циркуляторную гипоксию, предупреждает развитие отека мозга.

При наклонности к гиперергическим реакциям симпато-адрена-ловой системы с незначительным повышением артериального давления, температуры, тахикардией, учащением дыхания показано проведение нейро-вегетативной блокады без физического охлаждения. Степень блокады, а следовательно, и состав литических смесей, частота их введения, зависят от выраженности гиперергиче-ских реакций.

При отсутствии явно выраженного диэнцефального синдрома бывает достаточно литической смеси, содержащей пипольфен и пропазин. Одновременно внутривенно вводят 150—200 мл 1% раствора новокаина в сутки или 20—40 мл 20% раствора (50— 80 мг/кг) оксибутирата натрия. Новокаин и оксибутират натрия вводят капельно медленно с равномерным распределением суточной дозы. Первая доза может быть несколько больше последующих. Частота введения литической смеси — 3—4 раза в сутки.

Нейро-вегетативная блокада может сочетаться с применением гипертонических растворов маннитола и мочевины.

Одновременно с лечебными мероприятиями, направленными на восстановление и стабилизацию кровообращения и газообмена головного мозга, подавление гиперергических реакций симпато-адреналовой системы, проводят противовоспалительное, общеукрепляющее, рассасывающее лечение для профилактики инфекционных осложнений, спаечного процесса, гидроцефалии.

Продолжительность нейро-вегетативной блокады зависит от степени выраженности гиперергических реакций и продолжительности проявления их. Чаще они наблюдаются -в первые 4—6 суток. Прекращение нейро-вегетативной блокады производят постепенно. Вначале уменьшают дозы препаратов и частоту их введения. Затем отменяют анестетики, нейроплегические препараты и в последнюю очередь—антигистаминные средства.

Как при экстрапирамидной, так и при диэнцефальной и при мезенцефало-бульбарной формах поражения мозга после восстановления жизненно важных функций, прекращения нейро-вегетативной блокады и охлаждения, начинают стимулирующую терапию; назначают анаболические средства: метандростенолон (неро-бол), метиландростендиол, ретаболил; витамины и их аналоги типа кокарбоксилазы, понтотенат кальция, фолиевая кислота, адено-зинтрифосфорная кислота и др. Ввиду того, что анаболические стероидные вещества обладают не только анаболическим, но и ан-дрогенным эффектом, в определенных случаях, особенно у детей, лучше применять анаболизаторы пиримидиновых производных типа пентоксила.

В лечении тяжелой травмы черепа и головного мозга существенное значение имеет регуляция пищеварительной, выделительной функций, кислотно-щелочного равновесия, водно-солевого и других видов обмена.